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訪問介護事業所の変更届

提出書類について

【別紙様式第一号(五)】変更届出書(エクセル:482KB)に加えて、下記に例示する変更内容が確認できる書類を添付の上、御提出ください。

 
変更事項 添付書類

届出の

期限

事業所(施設)の名称

 

※事業所を移転する場合は、事前に県にご相談ください。

※同一の市区郡内の移転に限ります。

変更後

10日以内

事業所(施設)の所在地
事業者の名称、主たる事務所の所在地
  • 登記事項証明書

変更後

10日以内

代表者(開設者)の氏名、生年月日及び住所及び職名
  • 登記事項証明書

変更後

10日以内

登記事項証明書
  • 登記事項証明書

 

※指定介護保険サービス事業に関する変更があった場合のみ届出を要します。

年1回
事業所(施設)の建物の構造、専用区画等

 

※事前に管轄機関にご相談ください。

変更後

10日以内

事業所(施設)の管理者の氏名、生年月日及び住所

変更後

10日以内

サービス提供責任者の氏名、生年月日及び住所及び経歴 年1回
運営規程(人員基準を満たした上での人員変更に限る。) 年1回
運営規程(上記以外)
  • 改正後の運営規程

変更後

10日以内

添付書類に係る説明

勤務表(従業者の勤務体制及び勤務形態一覧表)

  • 管理者及び従業者全員の、毎日の勤務すべき時間数(4週間分)を記載してください。
  • 職種の分類は、管理者以下必要とされる職種を明記するとともに、兼務関係も明確にしてください。
  • 資格が必要な職種は、資格証等の写しを、氏名を記載した順に揃えて添付してください。

サービス提供責任者の経歴書

  • 当該事業のサービス提供責任者の住所、氏名、電話番号、生年月日、主な職歴等を記載してください。
  • サービス提供責任者が2級ヘルパーである場合のみ提出が必要です。(介護福祉士等である場合は資格証の写しのみで可)

事業所の平面図

  • 参考様式に限らず、既存の図面等があれば用途・面積を明示した上で添付してください。

運営規程

  • 各事業ごとに必要とされている項目について、具体的かつわかりやすく定めてください。
  • 営業日については、年間の休日も含めて定めてください。
  • 利用料その他の費用の額については、料金表を添付するなど、具体的に定めてください。
  • 通常の事業の実施地域については、市区町村単位を基本としますが、市区町村の一部を地域とする場合には住居表示を用い、客観的に場所が特定できるようにしてください。

サテライト事業所の設置

サテライト事業所の設置にあたっては、設置指針に定める要件を満たす必要があります。設置指針については、下記のページをご覧ください。

サテライト事業所の設置指針について

お問い合わせ先

仙南保健福祉事務所(仙南保健所)成人・高齢班 窓口:仙南圏域に所在する訪問介護の問い合わせ先

柴田郡大河原町字南129-1

電話番号:0224-53-3120

仙台保健福祉事務所(塩釜保健所)高齢者支援班 窓口:仙台圏域(仙台市を除く)に所在する訪問介護の問い合わせ先

塩竈市北浜四丁目8-15

電話番号:022-365-3152

北部保健福祉事務所(大崎保健所)高齢者支援班 窓口:北部圏域に所在する訪問介護の問い合わせ先

大崎市古川旭四丁目1-1

電話番号:0229-91-0713

東部保健福祉事務所(石巻保健所)高齢者支援班 窓口:東部圏域に所在する訪問介護の問い合わせ先

石巻市あゆみ野五丁目7番地

電話番号:0225-95-1419

気仙沼保健福祉事務所(気仙沼保健所)成人・高齢班 窓口:気仙沼圏域に所在する訪問介護の問い合わせ先

気仙沼市東新城三丁目3-3

電話番号:0226-22-6614

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