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20歳以上の先天性血液凝固因子障害等の患者様が,対象となる疾病に関する治療を受ける際に,医療費が公費で負担される制度です。対象となる疾患は以下のとおりです。
疾患名 | 疾患名 | ||
---|---|---|---|
1 | 第1因子(フィブリノゲン)欠乏症 | 7 | 第10因子(スチュアートプラウア)欠乏症 |
2 | 第2因子(プロトロンビン)欠乏症 | 8 | 第11因子(PTA)欠乏症 |
3 | 第5因子(不安定因子)欠乏症 | 9 | 第12因子(ヘイグマン因子)欠乏症 |
4 | 第7因子(安定因子)欠乏症 | 10 | 第13因子(フィブリン安定化因子)欠乏症 |
5 | 第8因子欠乏症(血友病A) | 11 | von willebrand(フォン・ヴィルブランド)病 |
6 | 第9因子欠乏症(血友病B) | 12 | 血液凝固因子製剤の投与に起因するHIV感染症 |
疾患名の数字は本来ローマ数字ですが,機種依存文字のためアラビア数字に置き換えています。
上記の疾患と診断された場合は,下記申請書類を御用意の上,住民票のある住所地を管轄する保健所等に申請してください。
なお,各申請書様式の押印欄への押印は不要です。
先天性血液凝固因子障害等医療受給者証交付申請書 ダウンロード(PDF:91KB) |
診断書(先天性血液凝固因子障害用) ※血液凝固因子製剤の投与に起因するHIV感染症の患者を除く ダウンロード(PDF:113KB) |
医療保険の情報が確認できる資料の写し
以下のいずれかの書類(写)を提出いただきますようお願いします。 1.有効期間内の紙の医療保険証(健康保険証) 2.資格情報のお知らせ(保険者から交付されます。) 3.資格確認書(令和6年12月2日以降、マイナ保険証を保有していない方に、保険者から交付されます。) 4.医療保険の資格情報(マイナポータルからダウンロード) |
特定疾病療養受療証 ※「第8因子欠乏症(血友病A)」「第9因子欠乏症(血友病B)」「血液凝固因子製剤に起因するHIV感染症」の患者に限る |
血液凝固因子製剤に起因するHIV感染者であることが確認できる書類(裁判所により交付されたものに限る)又は医薬品副作用被害救済・研究振興調査機構(現,独立行政法人医薬品医療機器総合機構)により交付された通知書の写し(詳しくは、保健所等へお問合せください) ※血液凝固因子製剤の投与に起因するHIV感染症の患者に限る |
特定疾病療養受療証について
「第8因子欠乏症(血友病A)」「第9因子欠乏症(血友病B)」「血液凝固因子製剤に起因するHIV感染症」の方は,高額長期疾病に係る特例を受けることができますので,各保険者(健康保険証の発行者)に申請をして「健康保険特定疾病療養受療証」の交付を受けてください。
この場合,10,000円までが,先天性血液凝固因子障害等治療研究事業による公費負担になり,それを超える分が各保険者負担になります。
氏名・住所・医療保険が変更になった場合は,お手続きが必要です。
なお,各申請書様式の押印欄への押印は不要です。
受給者証記載事項変更届(様式第4号) ダウンロード(PDF:105KB) |
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変更事項を証する書類 | 氏名変更の場合 戸籍抄本 |
住所変更の場合 住民票の写し,運転免許証など |
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医療保険変更 以下のいずれかの書類(写)を提出いただきますようお願いします。 1.有効期間内の紙の医療保険証(健康保険証) 2.資格情報のお知らせ(保険者から交付されます。) 3.資格確認書(令和6年12月2日以降、マイナ保険証を保有していない方に、保 険者から交付されます。) 4.医療保険の資格情報(マイナポータルからダウンロード)
・特定疾病療養受療証 ※特定疾病療養受療証は,「第8因子欠乏症(血友病A)」「第9因子欠乏症(血友 病B)」「血液凝固因子製剤に起因するHIV感染症」の患者に限る |
特定疾病療養受療証について
「第8因子欠乏症(血友病A)」「第9因子欠乏症(血友病B)」「血液凝固因子製剤に起因するHIV感染症」の方は,高額長期疾病に係る特例を受けることができますので,各保険者(健康保険証の発行者)に申請をして「健康保険特定疾病療養受療証」の交付を受けてください。
この場合,10,000円までが,先天性血液凝固因子障害等治療研究事業による公費負担になり,それを超える分が各保険者負担になります。
医療機関を追加したい時
医療機関に直接医療費を支払った時
等には,住民票のある住所地を管轄する保健所等に御相談ください。
介護保険の一部の医療サービス(先天性血液凝固因子障害等治療研究事業の対象となるサービス)は,以下のとおりです。
在宅医療サービス:訪問看護,訪問リハビリテーション,居宅管理指導
施設医療サービス:介護療養型医療施設に入院して行われる介護療養施設サービス
お問い合わせ先
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