ダウンロードして使用できる様式一覧 一般財団法人宮城県教職員互助会編

入会・掛金

入会等様式(記入例）

• 互助会入会申込書（エクセル：60KB）
• 継続会員申出書（エクセル：64KB）
• 会員（氏名・給付金口座等）変更申告書（エクセル：53KB）
• 給付金等振込依頼届（エクセル：57KB）
• 被扶養者(認定・取消）申告書兼（氏名・生年月日・住所等）変更申告書（エクセル：102KB）
• 会員異動報告書（エクセル：21KB）

掛金様式（記入例）（市町村費職員・継続会員）

• 市町村費負担教職員等掛金台帳（エクセル：39KB）
• 掛金額変更報告書（市町村費教職員等）（エクセル：35KB）
• 継続会員掛金台帳（エクセル：38KB）
• 掛金変更報告書（継続会員）（エクセル：39KB）

給付関係

短期給付事業様式（記入例）

• 医療補給金・家族医療補給金請求書（エクセル：31KB）
• 療養補給金請求書（エクセル：32KB）
• 出産祝金請求書（エクセル：32KB）
• 介護休暇補給金請求書（エクセル：44KB）
• 災害見舞金請求書（エクセル：32KB）
• 災害見舞金請求書（通勤等に用いる自動車専用）（エクセル：33KB）
• 障害見舞金請求書（エクセル：31KB）
• 死亡弔慰金請求書（エクセル：32KB）
• 遺児育英資金（一時金）請求書（エクセル：58KB）

厚生給付事業様式（記入例）

• 結婚祝金請求書（エクセル：69KB）
• 入学祝金請求書（エクセル：39KB）
• 入学・卒業祝金請求書（エクセル：39KB）【卒業祝金は令和6年3月31日までの対象者が該当】
• 銀婚祝金請求書（エクセル：67KB）
• 慰労給付金請求書（エクセル：31KB）
• 単身会員特別給付金請求書（エクセル：31KB）
• 退会餞別金請求書（エクセル：38KB）

福祉事業様式（記入例）

• 人間ドック助成金請求書（エクセル：31KB）
• 脳検診助成金請求書（エクセル：31KB）
• インフルエンザ等予防接種助成金請求書（エクセル：32KB）

コード一覧表

• コード一覧（エクセル：17KB）

団体保険関係

• 医療保障保険継続申込書（エクセル：22KB）

図書引換券・リフレッシュ実施利用券関係

• 受領書（エクセル：18KB）
• 受領書【中途加入者】（エクセル：14KB）
• 配布者名簿（エクセル：20KB）
• 配布冊数報告書（エクセル：19KB）